1.激素治疗视神经炎什么时候能停用?部分原因不明的或与多发性硬化有关的、首次发作且视力恢复快者,2~3周左右可停用激素,其他病因可能需要长期服用小剂量类固醇激素。2.为什么要长期服用激素?部分患者可能出现视神经炎复发或其他神经系统损害事件,长期小剂量激素服用可降低复发风险。3.可以用小剂量激素治疗急性期视神经炎吗?不推荐。在国外临床试验中发现小剂量激素可能增加复发风险。4.可以球后注射激素治疗视神经炎急性发作吗?未经严格临床试验证实其有效性。视神经炎可能是中枢神经损害的部分症状或一次发作,也可能是系统性疾病的一个表现,推荐全身治疗。5.视神经炎急性期大剂量激素冲击疗法的好处?可快速控制炎症,加快视力恢复,治疗后2年内复发减少、多发性硬化风险也降低。6.激素减量时视神经炎复发怎么办?损害轻者可增加剂量到复发前水平,并尽早就诊,调整治疗。7.激素治疗可以预防视神经萎缩吗?发病后数周会出现视神经萎缩,是视神经炎自然演变过程,可持续进展数月以上;复发者可能出现视神经萎缩加重,长期激素治疗、预防复发可减轻视神经萎缩加重。8.发病后1个月治疗是否晚了?激素治疗效果最好的时间窗是在发病后7~10天,越早越好,一般不要超过2周。9.激素治疗已经两周了,为什么视力没恢复?视神经炎的激素治疗效果常滞后出现。10.大剂量激素冲击治疗后,为什么还要小剂量长期维持?长期激素治疗目的是为了减少视神经炎复发。11.激素应用时间越长视力恢复越好?没有证据显示长期服用激素的病人视力恢复更好。12.激素治疗视神经炎1个多月了,视力才稍有见好,还有恢复机会吗?视神经炎症控制后,视力持续恢复可能超过半年以上。13.什么样的视神经炎需要长期服用激素治疗?可能需要长期激素口服治疗的情况:复发性视神经炎,视神经脊髓炎谱病、MOG抗体相关视神经炎、系统性疾病相关(如白塞综合征)的视神经炎、慢性复发性炎性性视神经病等。14.激素治疗的副反应有哪些?激素副反应可影响全身多系统,请详细阅读药品说明书,应用前需详细了解。15.单用激素治疗视神经炎可以吗?有些原因的视神经炎可能需要合用免疫抑制剂或其他药物,具体情况建议找医生就诊后决定。16.用免疫抑制剂时可以停用激素吗?激素合用免疫抑制剂可抵消部分副作用,如对白血球的影响; 激素无效者、过敏者、或出现严重副反应者可以单用免疫抑制剂。17.视神经炎急性期除激素冲击治疗外有更好的治疗吗?大剂量激素冲击治疗是国际通用方案,起效快、经济实用。18.静脉大剂量激素冲击治疗可以在门诊应用吗?有些医院采用此方式,有潜在严重副反应风险,建议选住院治疗,有情况时便于及时处理。19.视神经炎如此严重,为什么不立即给与激素冲击?临床上先做必要的实验室检查,了解有无治疗禁忌症;仓促进行激素抗炎治疗,可能掩盖视神经炎病因,导致假阴性结果,不同病因的视神经炎长期治疗方案有差异。20.视神经炎损害轻微时可以不用激素治疗吗?首次单侧视力下降且矫正视力≥0.5,有自愈可能性,可先行观察不用激素。但病因与慢性复发有关者(如AQP4或MOG抗体阳性者等),需要适时加用激素和/或免疫抑制剂,长期治疗。
有一种疾病 它不是绝症 但是真的叫人 夜不能寐 痛不欲生 奇怪的是白天可以很正常 夜间就觉得两条腿放哪儿都不舒服 甚至做了很多检查都显示正常 这是一种什么疾病呢 得了不安腿综合征是一种什么体验? “我晚上睡不着,两条腿里面像有蚂蚁在骨头里爬,不痒也不疼,就是钻心的难受。每天晚上都要使劲儿捶腿,捶到肌肉酸痛,或者下地行走才能缓解。好不容易睡着了,却被难受醒了,那时又困又难受,简直无法忍受。想去医院挂号,不知道挂什么科。” 什么是不安腿综合征? 不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的诊断基本以临床症状为主,主要表现为4点:⑴有活动双腿的强烈冲动,常伴有腿部不适感;有时这种活动的冲动可能不伴有腿部不适感,也可能同时累及上肢和身体其他部位;⑵肢体活动的冲动或不适感在休息或者静止状态下加重;⑶肢体活动的冲动或不适感多在肢体运动时(来回走动、捶打、揉捏、屈伸关节)暂时性地部分或者全部缓解;⑷肢体活动的冲动或不适感在傍晚或者夜间加重。 不安腿综合征都是什么原因引起的呢? 不安腿综合征有原发性和继发性两种。原发性不安腿综合征具有家族遗传性。继发性RLS最常见的病因包括铁缺乏、怀孕、慢性肾功能衰竭、特殊的用药史等。 某些药物如三环类抗抑郁药、多巴胺受体阻断剂、锂制剂可引起或加重RLS症状。而睡眠剥夺、周围神经病、神经根病、疼痛、咖啡因摄入、烟草、酒精摄入可能加重RLS症状。 诊断不安腿综合征应该做哪些检查? 医生通过问诊及查体会初步判断是否需要进一步检查。但所有患者都应该进行血中铁蛋白含量的检测。多导睡眠图(PSG)并不能直接诊断不安腿综合征,但通过PSG可以发现周期性肢体运动,可以辅助不典型的不安腿综合征的诊断。 不安腿综合征能治愈吗? 如果能够发现病因,例如缺铁性贫血,通过补铁治疗,不安腿症状可以完全缓解。注意即使血色素在正常范围,没有达到贫血的标准,只要铁蛋白低于50ng/L,也应该进行补铁治疗。 原因不明的不安腿综合征如何治疗? 非药物治疗:注意睡眠卫生;白天不宜过多服用含有咖啡因酒精等影响睡眠的饮料;白天适当体力活动但不能过多,因为双下肢过度疲劳可使RLS症状加重,从而影响夜间睡眠。入睡前进行双下肢的按摩,温水足浴等。 药物治疗: 一线治疗包括⑴多巴胺能药物,推荐普拉克索,罗匹尼罗等。⑵α2δ配体也可用于初始治疗,推荐加巴喷丁酯,加巴喷丁和普瑞巴林。⑶羟考酮-纳洛酮可用于严重RLS患者的二线治疗。⑷其它药物包括苯二氮草类,抗癫痫药等。
颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型脑血管病。约占所有卒中的比例为0.5~1% 按部位可分为:脑内浅静脉、深静脉或静脉窦 按性质可分为感染性和非感染性。临床缺乏特异性,漏诊率可达73%,40%的患者平均诊断时间在10天以上,各年龄组均可发病,常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史,大多为亚急性(48小时至30天)或慢性(30天以上)起病 。 症状体征主要取决于静脉(窦)血栓形成的部位、性质、大小以及继发性脑损害的程度等因素,可单侧或双侧,或左右交替出现,如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高,应该考虑到CVST的可能,常出现急性或反复发作的头痛、视乳头水肿、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作 、孤立性颅内压增高综合征、不同程度的意识障碍或精神症状 。 一. 临床常见分类及临床特点 1. 上矢状窦血栓形成 大多为非炎症性,以婴幼儿、产褥期妇女和老年患者居多,常为急性或亚急性起病,早期即可出现颅内压增高的表现,可出现不同程度的意识障碍,累及脑皮质静脉,可出现局限或全身性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫伴膀胱功能障碍、失语等。 2. 海绵窦血栓形成 多为炎症性,常继发于鼻窦炎、鼻旁及上面部皮肤的化脓性感染,急性起病,单侧或双侧II 、III 、IV 、VI 对颅神经受累,眶内静脉回流受阻可出现眶内软组织、眼睑、眼结膜、前额部皮肤水肿,眼球突出,并发症有脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉病变、垂体和下丘脑功能病变等。 3. 横窦、乙状窦血栓形成 多为炎症性,常继发于化脓性中耳炎、乳突炎主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状和体征,也可伴有精神症状,可出现三叉神经和外展神经麻痹(岩窦),或颈静脉孔综合征(颈静脉),并发症有脑膜炎、脑脓肿、硬膜下或硬膜外脓肿等 常伴原发病灶局部皮肤红肿、疼痛、压痛。 4. 大脑大静脉血栓形成 多为非炎症性,常累及间脑、丘脑、穹窿、底节等深部结构,多急性起病,主要表现为无感染征象的高热、意识障碍、颅内高压、癫痫发作等,常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮层状态甚至死亡,部分可以突发幻觉、精神行为异常为首发症状,存活者多遗留有手足徐动、舞蹈样动作等锥体外症状。 二、影像学诊断 1.头颅CT/CTV可作为首选影像学方法,敏感性75~100%,特异性81~100%。间接征象表现为相应静脉/静脉窦引流区脑水肿、缺血梗死灶,出血性梗死、脑室梗阻或阻塞性脑积直接征象:条索征(cord sign)、高密度三角征(dense triangle)。CTV可显示静脉窦内血栓,呈充盈缺损样病变,上矢状窦血栓形成可见特征性的“空三角征”(empty triangle sign) 但头颅CT/CTV阳性率较低、特异性不强,20~30%的CVST头颅CT正常,在单纯颅内压增高患者该比例更可高达50%。增强扫描所用碘剂和X线辐射限制其用于随访检查 2. 头颅MRI可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓,以及继发脑实质损害,较CT更为敏感和准确,血栓表现随时间而变化:急性期(1~5天),T1WI等信号、T2WI低信号;亚急性期(6~15天),T1WI、T2WI均为高信号;慢性期(>16天),T1WI、T2WI信号降低且不均匀,又以亚急性期的血栓高信号较为可靠。 3. 头颅MRV可发现相应部位静脉和静脉窦狭窄或闭塞,或静脉侧支形成或异常扩张,大多数情况下,MRI/MRV 已可对CVST进行准确诊断。T2*敏感加权成像(T2*SW)或T2*加权梯度回波序列(T2*GE),但它对小静脉窦显示能力较弱,不能显示静脉血流方向。 4. 数字减影脑血管造影术(DSA)是目前诊断CVST 最可靠的依据,可直接显示静脉/ 静脉窦血栓以及所属血管病变状况,具有CT/MRI无法比拟的优势,但属于有创性的操作和颅内压增高的风险 通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时经导管进行药物治疗时 三、其它辅助检查 1. D-二聚体增高(大于500ug/L)有助于CVST 的诊断。正常并不能除外 CVST ,特别是在最近才出现孤立性头痛的CVST 中。可作为CVST 拟 诊指标之一 。 2. 脑脊液检查对CVST诊断并无特异性,但有助于查找CVST的病因并指导治疗。 3. 血栓形成倾向的易感因素 V因子Leiden突变 蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷 慢性炎性病变 血液系统疾病 肾病综合征 癌肿 长期口服避孕药物 四、指南推荐 1. 急性或反复发作的头痛,视乳头水肿,一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲,痫性发作,孤立性颅内压增高综合征,或不同程度的意识障碍或精神障碍,应考虑CVST的可能(III级推荐,C级证据) 2.DSA是确诊CVST的金标准,但有创性的操作和颅内压增高的风险限制了其普遍应用(I级推荐,A级证据) 3. CT/CTV可作为CVST疑似患者的首选影像学方法,但敏感性和特异性偏低,增强扫描所用碘剂和X线辐射也限制了其反复用于随访检查(III级推荐,C级证据) 4. MRI/MRV可对CVST进行准确诊断,可作为诊断和随访CVST 的最佳手段(III级推荐,C级证据) 5. D-二聚体高于正常可作为CVST拟诊指标之一(III级推荐,C级证据) 6. 脑脊液检查和血栓形成倾向的易感因素检查有助于明确CVST的病因(III级推荐,C级证据) 7. 病因治疗 感染性的应该积极查找引起CVST的可能病因,及早使用足量敏感抗生素或广谱抗生素、外科手术清除原发化脓性病灶等;对非感染性的,在原发疾病治疗基础上,积极纠正脱水、降低血液粘度、改善局部血液循环,积极治疗病因,感染性血栓应及时足量长期使用敏感抗生素(I级推荐,C级证据) 8. 抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展,促进血栓溶解,预防肺栓塞和深静脉血栓形成,目前随机小样本研究支持CVST急性期的抗凝治疗,汇总分析支持急性期抗凝治疗的使用:死亡的绝对危险度降低13%,相对危险度降低54%,而与之相关的颅内外出血并无明显增高,无抗凝禁忌的患者及早接受抗凝治疗,伴发于CVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌症 (1)急性期抗凝 1)低分子肝素:按体重调整剂量皮下注射,180 抗XaU/ (kg24h ),每日2 次,可能引起的出血风险较小,且无需监测凝血指标,但作用持续时间较长 2)普通肝素:应使APTT 延长至少1 倍,有建议首先团注1000U ,随后续予400 ~600U/h 的低剂量维持 3)已存在的颅内出血如血肿逐渐减少,可给予抗 凝治疗,否则则应避免 (2)急性期后抗凝治疗 1)多数CVST 恢复较好,死亡率和复发率均较低,但儿童患者死亡率较高 无论有无进一步抗凝治疗,CVST 在发病4 个月后均可出现闭塞血管的完全或不完全再通,即使没有血管再通的CVST 也未见有复发 2)急性期后抗凝治疗 急性期过后继续口服一段时间抗凝药物,尤其对于儿童患者,常用华法林,控制INR在2~3之间,对于原发性或轻度遗传性血栓形成倾向的CVST,治疗应持续6~12个月,对于发作两次以上或有严重遗传性血栓形成倾向的CVST,可考虑长期抗凝治疗,对于有可迅速控制危险因素的CVST,如妊娠、口服激素类避孕药物,抗凝治疗可在3个月内推荐。推荐意见: (1)对于无抗凝禁忌的患者应及早接受抗凝治疗(II级推荐,B级证据) (2)伴发于CVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌 症(II级推荐,B级证据) (3)急性期使用低分子肝素或肝素,急性期过后继续口服抗凝药物,疗程因 血栓形成倾向和复发风险大小而定(IV级推荐,D级证据) 9.溶栓治疗 可直接溶解血栓,迅速恢复静脉回流,目前缺乏CVST患者溶栓治疗的随机对照试验,已有的小样本非对照研究显示再通闭塞血管的同时,出血风险也明显增高。2008年的一项小规模前瞻性研究显示血管内溶栓有肯定效果,但伴有大的出血性梗死和即将发生的脑疝的患者并不能从溶栓中获益。推荐意见: (1)不常规推荐使用全身或局部的溶栓治疗CVST(IV级推荐,D级证据) (2)经足量抗凝治疗无效、且无颅内出血的重症患者,可在有监护条件下慎重实施局部溶栓治疗(IV级推荐,D级证据) 10.糖皮质激素 理论上糖皮质激素可减轻血管源性水肿,降低颅内高压,同时,糖皮质激素 也可能促进血栓形成、抑制血栓溶解、甚至诱发CVST再发,目前缺乏急性 CVST患者中使用糖皮质激素的随机对照试验,已有的基于ISCVT的数据分 析不支持糖皮质激素的使用,尤其是在无脑实质病变的CVST患者。推荐意见: (1)不常规推荐使用糖皮质激素治疗CVST,除非原发疾病有使用指征(III级 推荐,C级证据) (2)CT/MRI未发现脑实质病变的CVST患者更应避免使用糖皮质激素(III级 推荐,C级证据) 11.机械取栓术 一项对8例CVST患者的回顾性系统评价显示了较单纯抗凝和溶栓更好的肯定效果,有效性和安全性仍有待于进一步评估。推荐意见: (1)对于治疗前已存在颅内出血、或其它方法无效的CVST患者,机械血栓去除术可能是一个可选择的方法(IV级推荐,D级证据) (2)有创性的操作和明显的再闭塞事件限制了其广泛应用(IV级推荐,D级证据) 对症治疗 12. 痫性发作 预防性抗癫痫治疗适用于存在局灶性神经功能缺损以及影像学提示有脑实 质损害的患者,在首次发作后应尽快使抗癫痫药物达到有效血药浓度以控制发作,急性期过后可逐渐减量,一般不需要长期抗癫痫治疗,常用药物包括丙戊酸钠、卡马西平等. 13.颅内压增高 抗凝治疗对静脉回流的改善可有效降低颅内压,大多数轻度脑水肿无需特殊处理。严重颅内压增高可给予头高脚低位、过度换气、甘露醇、速尿、THAM等降颅压治疗,不建议常规使用糖皮质激素,因其可能加重血栓形成的倾向,内科治疗无效时可考虑开颅去骨瓣减压手术,孤立性颅内高压患者可考虑腰穿放脑脊液、口服乙酰唑胺或脑脊液分流术 。推荐意见: (1)尽早使用抗癫痫药物控制痫性发作(I级推荐,C级证据) (2)严重颅内高压可行脱水治疗或手术治疗(IV级推荐,D级证据)
根据最新的“中国成人糖尿病流行与控制现状”调查研究显示,中国18岁及以上成人糖尿病患病率患病率已高达11.6%,按照此比例,我国糖尿病患病人数已达1.14亿,糖尿病前期人接近5亿。如此庞大的群体,如能采取合理饮食,不仅对糖尿病的预防和控制糖尿病的发展,而且对全民健康和社会发展有重要意义。常听糖尿病人说:“得了这种冤孽病,糖、甜食不能吃也就罢了,连水果都不能吃!”糖尿病人究竟能不能吃水果和甜食呢?在这里首先要弄清什么是血糖?水果里含不含糖?甜食中含不含糖?血糖是指血中的葡萄糖的含量,通常所说的血糖就是葡萄糖,诊断糖尿病就是根据血糖的多少来确定的。如空腹血糖超过7.0mmol/L,或者餐两小时后血糖超过11.1mmol/L,或者有多饮、多食、多尿、口干、消瘦,加上随机血糖超过11.1mmol/L,三条中符合一条即可诊断为糖尿病。水果里含不含糖呢?答案是肯定的,含糖,而且含有多种糖,主要有果糖、蔗糖,葡萄糖等,不同的水果含的糖量不同,含有的果糖、蔗糖,葡萄糖的比例也不相同。例如,苹果以果糖为主,桃子和甘蔗以蔗糖为主。水果除了含有糖以外还含有丰富的维生素、果胶和矿物质,其中果胶具有延缓葡萄糖吸收、可使血糖缓慢升高。那么果糖,蔗糖,葡萄糖之间是什么关系呢?葡萄糖与果糖是同分异构体,分子式相同,但结构不同。要知道分子式相同,结构不同,物质的性质不同了。葡萄糖可被机体直接利用,产生能量、水和二氧化碳,而果糖不影响血糖,需要通过机体内的异构化酶把果糖转化为葡萄糖才能升高血糖。蔗糖要在转化酶的下才能分解为葡萄糖和果糖。转化的葡萄糖可被机体直接利用,而果糖还需要再转化葡萄糖才能被机体利用。不要以为血糖是引起的糖尿病的罪魁祸首,就认为血糖是个坏东西,其实不然,血糖不但不是个坏东西,而且是个好东西,人要生存就一刻也离不开葡萄糖,离不开就会死亡。但血糖高了、低了都不行,只有保持要适当的水平才能正常生存。一般情况下,人体的空腹血糖的正常值在3.9~6.1mmol/L,低于3mmol/L就可能发生低血糖昏迷,血糖太高也可发生高血糖昏迷。为什么血糖对机体如此重要呢?这是因为人类存活需要的能量60%~70%是由葡萄糖提供的,剩余的30~40%的能量由脂肪和蛋白质供应,但脂肪和蛋白质不能直接提供能量,需要通过多种转化方式,在转化为葡萄糖后才能被机体选用,其原因是机体只能燃烧葡萄糖,不能燃烧其它物质。就如发动机只能燃烧汽油不能燃烧葡萄糖一样。每个糖尿病人家人都要了解糖尿病的基本知识,必须熟知低血糖和高血糖的表现,特别是糖尿病后期的病人,以防低血糖和高血糖发生的不测。低血糖有哪些表现呢?低血糖最早期的表现是有饥饿感,无力,心悸、大汗,随着血糖的降低,症状会继续加重,如不及时补充食物或糖类,就会出现昏迷。昏迷持续4小时以上可造成不可逆脑损害,甚至死亡。高血糖昏迷的早期的主要症状是口干,多饮、多尿,皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷,严重是时脉搏细弱、快、血压偏低、意识淡薄、嗜睡、昏睡,严重时昏迷死亡。通常情况下,血糖高于25-30mmol/L就可出现意识障碍。这些都说明,血糖是维持生命的重要物质,就如发动机的汽油,没有汽油,机器就会熄火,如果没有葡萄糖,人就要死亡。说了这么多,糖尿病人能不能吃水果呢?总的说来,糖尿病患者只要将空腹血糖控制在<6mmol/L,餐后2小时<11.1mmol/L,糖化血红蛋白<7.5%,可以吃水果,但要控制适当的量。但在食用水果时应注意以下几点:1、一次摄入的水果量不可太多:水果的主要成分是葡萄糖、果糖和蔗糖,葡萄糖进入肠道后吸收较快,如果一次摄入水果太多,对血糖影响较大,可引起血糖升高,每天的水果用量控制在200g-400g左右。2、注意吃水果的时间:最好在主餐之间。如上午9点-10点、下午3点-4点、夜间9点-10点,这样不仅不避免血糖有大波动,还可预防低血糖的发生。3、计算出所吃水果的热量,并在主食中扣除。就是说吃水果了,主食就要减少,保持总热量不变。4、最好选择含糖量低的水果,并要计算含糖量。如西瓜、白兰瓜及椰子的可食部分含糖4%~5%;梨、柠檬、桃、李子、樱桃、哈蜜瓜、批把、菠萝、甜瓜、香瓜含糖8%~10%;苹果、杏、橄榄、柚子、甜橙、柑橘、柿子、荔枝、桂圆、香焦等含糖14%~16%;大枣、甘蔗、红果等含糖20%~23%。新鲜水果被加工为干品时,由于水分减少,含糖量会明显增加,如荔枝干、杏干含糖50%~60%;柿干、桂圆于含糖60%~70%;蜜枣、葡萄干含糖量高达70%一80%。故水果干品糖尿病患者不宜食用。5、若欲了解食用水果的对血糖有无影响,可通过测量吃水果前、后血糖和尿糖的含量,根据测量结果适度调整水果的品种和量。下面再来谈谈甜食的问题:首先要说明是甜味和含糖量是不是一个概念,不能说甜味浓,含糖量高,有甜味儿的都是糖。如果以庶糖的甜度为100的话,葡萄糖是85,果糖是243,乙二醇和甘油虽有甜味,但他们都不是糖。糖类物质是多羟基(2个或2个以上)醛类或酮类化合物。由于其由碳、氢、氧元素构成,在化学式的表现上类似于于“碳”与“氢”的聚合,故又称为碳水化合物。水解后能变成以上两者之一的有机化合物也称为糖,这种定义就与甜味没有必然的联系。大多数人都是喜欢甜味的,为了满足糖尿病人对甜味食物的需求,各种号称“无糖”或“代糖”的甜味食品、饮料、糖果应运而生。首先要明白这类食品没有降糖的作用,只能满足糖尿病人的食用甜味的需求。所以不要轻信厂家的夸大宣传。如国内有些产品广告中宣传的“无糖”只是无蔗糖,却加入了大量的果糖、乳糖等,其热量并未减少,所以在选用之前,一定要仔细阅读产品说明书。另外,无论是食用无糖糕点、奶制品、还是饮料、水果糖,都必须计入日常食谱的总热量之内,并相应减少其它饮食,以使每天的总热量保持基本恒定。目前市场上有两大类人工甜味剂,一类是仅含微量热能或不含热能的人工甜味剂,包括糖精、阿斯巴甜、蛋白糖、舒卡糖、甘草甙、甜味菊甙;另一类是含有一定热量的人工甜味剂,包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、果糖、乳糖等。由于它们的代谢过程与蔗糖不同,糖尿病人可适量食用。美国糖尿病学会目前推荐使用的人工甜味剂是两种非热量甜味剂:糖精和阿斯巴甜。我国目前还没有对人工甜味剂的推荐。现代糖尿病人的饮食治疗原则是:控制食物总热量,降低脂肪,摄取适量优质蛋白,相对提高碳水化合物的摄入。只要能严格控制食物总热量,合理的食物搭配,就能够有效控制血糖,并能从单调乏味的饮食中解放出来,选择与正常人相同的食物,享受吃的快乐。本文系周联生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我国,颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。于是,“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶,随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查,报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”,你是保持步步惊心呢,还是保持步步惊心呢?且淡定,听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方,气管两侧,各有一条小拇指粗细的动脉血管,它是血液从心脏流向头脑部的主干河流,称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探,就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数,同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断,它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,然后如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;再然后,如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异,通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成,在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部,这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态,从而易使内膜受损,有利于脂质沉积和血小板聚集,形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:年龄增长、吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗?四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?我们告诫:不必谈斑变色,应科学对待。首先,应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁,如果没有,那么就可相当放心,因为前文述及,这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁,那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化,它可反映血管管腔是否发生了狭窄,如果提示有管腔狭窄情况,医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA,以明确这个病变的具体情况。当然,这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意,这几个词语是超声探测仪上的术语,不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块,强回声就是稳定斑块,而混合回声就是半稳定斑块!研究表明,回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此,如果您看到低回声斑块的报告,不必步步惊心;而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多,有一些指标如高敏C反应蛋白(HS-CRP)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外,高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是,通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否,或者进一步判断病情危险与否,是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块?预防包括调整生活、饮食习惯,多参加健身活动,禁烟限酒,降低血粘度,降低血脂,控制良好的血压,不吸烟等等,网上随便查查,知识一大堆一大堆的。但是,我们想告诉您的是,并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如,一个身体健康(指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素)的60岁的人,查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块,血流信号正常,动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究,卒中的风险可以通过一些方法去评估,比如欧洲卒中风险评估量表(ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表),这位患者的ESRS评分为0分,表明他未来发生脑卒中的风险很低,因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度,开始影响颈动脉的血流时,就必须进行相应的评估和治疗,以防止发生血管事件。通常,当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但是该斑块是不稳定斑块时,则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉,有时会出现一过性脑缺血发作,甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面,一方面是药物治疗,比如抗血小板药物和他汀,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军;另一方面是颈动脉内膜剥脱术(CEA,一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术)或颈动脉支架成形术(通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法)。另外,一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用(在我们微信中回复橄榄油试试?)、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼,沙丁鱼,剑鱼等含有较多的Omega-3,可辅助软化血管。可见,良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题,当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候,您会很淡定,抑或很惊心?每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时,我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后,对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
手脚发麻 手脚发麻乃是由于末梢血液流通不畅而导致的,手足局部供血不足而出现发麻的现象。 手脚麻木是人们日常生活中常常会出现的症状,如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发,一般会在短时间内消除,不会有什么大问题。但是,有的人手脚麻木后长时间(超过一天)无法缓解,就可能是身体出现了疾病的信号。 ·由疾病导致的手脚麻木有: ★引起手脚麻木的原因一般有以下四个方面: 一是患有糖尿病的人会出现手脚麻木。只要身体任何部位经常出现麻木、酸痛、肿胀,就要及时检查血糖。 二是药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时,服用了黄连素或痢特灵后,会引起手脚麻木;在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了,也会出现手脚麻木。 三是神经炎引起的麻木。神经炎最常见的病症即手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久,就会引起神经炎。 四是四肢分散性地出现麻木。四肢不是同时出现麻木,而是分散出现,这种情况就是局部神经受到了刺激,如醉酒后的中风、昏迷引起对头部神经刺激、老年人拄拐棍对手神经的刺激、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神经刺激导致的腿麻木等。 手脚麻木不能对症治疗,而是要对病因治疗。不管是什么原因引起的手脚麻木,都应该首先到医院神经内科进行检查,判断神经有无损害,受过何种刺激。 若是神经方面的问题,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度、范围、性质等。如果是其他原因引起的手脚麻木,则再转到其他相关科室治疗。 神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行,促使其快速恢复。手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。 病情治愈程度,主要取决于神经病变原因和性质。如果是周围神经(除脑、脊髓以外的神经)损伤,一般恢复的时间比较长。 ★老人手脚发麻多与脑血管硬化密切相关,其中以小中风及高血压引起发麻现象最多。 所谓“小中风”,又称“短暂性脑缺血发作”。由于大脑组织特别是大脑皮质缺血,大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍,从而导致相应部位的肢体麻木。脑缺血可引起一侧上肢或下肢麻木,或者半身麻木,一般持续几小时至数天。如不及时治疗,可发展成半身不遂症,甚至危及生命。 “小中风”除有手脚麻木或软弱无力外,还伴有头晕、头痛、视力障碍(视物模糊或复视等)、记忆减退(尤其是近期记忆下降),以及血压增高或偏低等现象;手脚麻木多为半侧,以大拇指或连同食指麻木者为常见。 高血压者当血压波动或升高时,全身小动脉痉挛,动脉管腔变窄,可使胶体血液循环发生障碍,引起的手足局部供血不足而出现发麻。除手脚麻木外,患者肢体可有僵硬、蚁行感,以及常伴有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠等症状。此外,血压突然降低,有时也可出现手指发麻感觉。 春季,高血压患者更易出现手脚发麻,这多与初春时气候干燥、寒冷,易致交感神经兴奋,全身毛细血管收缩,从而引起血压升高有关。高血压除可有手脚发麻外,有时还可能导致短暂脑缺血至脑出血,引起口眼歪斜、瘫痪、失语及昏迷等,甚至会导致死亡。 脑血管硬化以60 岁以上老人发病最多。所以,当老年人近期如反复有手脚发麻现象,首先应考虑是脑血管方面疾病。由于脑血管疾病又常与血压、血糖、血黏度等有关。 为明确诊断,患者应到医院查血压、血脂、血糖、眼底及血液流变学方面检查,必要时应配合X线摄片或CT检查。一旦确诊原发病,应进行有针对性的治疗,如降血压、溶栓、降血脂、降血糖等。 ★手脚发麻亦有可能是颈椎的毛病,如果经常伏案工作或者电脑工作者要考虑是否有颈椎疾病,颈椎病容易压迫神经导致血液流通不畅而出项手脚麻木
在抗癫痫药物的加量过程中,如有头晕嗜睡,可以缓慢加量(如原来每3天加量,可减缓为每5天加量),或暂停加量。请规律服药,不可漏服,不可多天不发作就自行减量或停药。癫痫病人需要长期服用抗癫痫药物,至少3-5年不发作,才能在医生的指导下缓慢减药。如有过敏需要立即停药,并就诊。有些抗癫痫药物需要定期查血常规,肝功能(卡马西平,奥卡西平,德巴金)有些抗癫痫药物还需要定期查电解质(奥卡西平)2周或更长时间后门诊5楼36号诊室就诊(仅周二上午),来诊前请关注好大夫发布的出停诊信息。频繁发作的癫痫患者禁忌爬高,游泳,驾驶车辆。禁忌抽烟;禁忌喝酒;尽量少用咖啡、可乐等兴奋的事物或饮料。尽量避免使用“沙星”类抗生素,如氧氟沙星等。保证充足的睡眠,切忌熬夜。保持积极乐观的心态,心情愉快。请注意焦虑抑郁情绪很容易导致癫痫发作。本文系吴冬燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 癫痫患者饮食应注意哪些?答:您应避免食用兴奋性食物及饮品,如咖啡、巧克力、浓茶、可乐、辛、辣刺激的食物。2. 癫痫患者日常生活应注意哪些?答:起居生活规律,避免熬夜,保证充足的睡眠;适当锻炼、增强体质,减少感冒;戒烟、戒酒,不要长时间上网、看电视,玩刺激、闪烁的游戏,一般不超过一个小时。3. 癫痫患者哪些工作、运动不能参加?答:您应避免开车、高空作业、井下作业、在危险的机器旁工作、独自游泳等活动。4. 服药后要服用多长时间?不发作了是不是就可以停药了?答:癫痫属于慢性病治疗病程长,一般在癫痫发作完全控制后还需服用3-5年,在脑电图正常后,在医生的指导下逐渐减量至停药。切忌不可私自盲目停药。5. 是否可以服用中药代替抗癫痫药物?答:一旦确诊为癫痫,只有长期规律应用抗癫痫药,才是治疗癫痫最有效的办法,中草药、中成药可以作为癫痫的辅助用药。6. 癫痫患者服药后多长时间门诊复诊?答:应根据癫痫发作的频率来决定门诊复查的时间,癫痫发作特别频繁的患者,应立即就诊,住院治疗,癫痫发作症状轻,次数少的患者一般为初次服药一月,以后每隔三个月复诊一次,以便医生能及时观察病情并能调整治疗方案;如过服药后癫痫发作仍然频繁或是感觉不适,应立即到门诊就医。7. 癫痫患者多长时间复查脑电图、肝功、血常规?答:视频脑电图是诊断癫痫的重要检测方法,您应至少每半年到一年监测一次才能更好的了解脑部电生理活动,以便对治疗方案作出调整。服用奥卡西平的患者需定期查电解质。定期复查血常规、肝肾功,以便及时发现药物副作用,并给予治疗,一般为初次服药一月,半年之内每隔两月,半年以后每隔三个月化验一次。8. 怀孕了还能服用抗癫痫药吗?答:如发现自己怀孕或有意怀孕,应及时到门诊复查,教授会帮您选择对胎儿影响比较小的抗癫痫药物,不能私自停药,因严重的癫痫发作对胎儿的影响要比服用药物所产生的副作用还要严重。9. 服药剂量以什么为标准?答:服用药物时应根据教授病历上给您写的剂量,教授是针对每个患者的年龄、性别、体重、发作类型、发作频率、病因、合并用药的药物相互作用等综合情况,给出最适合您的治疗方案。10.孩子诊断了热惊厥,是不是就是得了癫痫?答:热惊厥是癫痫的易患人群,还不是癫痫,所以在生活中就应该特别注意,应增强孩子体质,如经常感冒可以服用增强免疫力的药物,预防感冒,如出现不发烧也有抽搐发作,应立即到医院就诊。11.当患者出现癫痫全身强直—阵挛发作时,家属应注意哪些?答:将患者侧卧或平卧,头偏向一侧以防止窒息;为其宽衣解带,摘去眼镜、假牙、解开腰带、领带;为防止发作时舌咬伤,可以在患者张口的状态下在臼齿(大牙)之间垫于软物,切勿用硬物敲开门齿并垫入,更不宜用手指垫入齿间;用枕头或者柔软物保护患者头部,同时防止患者从床上或者高处跌落;发作时不宜强压患者肢体,以免造成骨折;如患者发作持续时间超过5分钟以上,或者连续多次发作则需到就近医院急诊抢救治疗,守护患者直至完全意识清醒,以防止在意识朦胧状态下误伤或危及安全;如患者在医院接受检查或治疗过程中出现发作,您应当第一时间通知医务人员,以便得到及时处理。12.什么是难治性癫痫?答:难治性癫痫是指2年以上正规药物治疗,血药浓度在有效范围内癫痫发作仍未获得控制,每月发作1次以上,影响日常生活和工作,我国约有900万癫痫患者,其中活动性癫痫患者600万,大约有120万—180万为药物性难治性癫痫。13.哪些难治性癫痫患者适合做迷走神经刺激术?答:迷走神经刺激术(VNS)主要适用于药物不能控制的难治性癫痫,但不能开颅或不愿意开颅、临床表现为全面性或部分性发作的难治性癫痫患者。手术操作简单、损伤轻微。手术后2周开始进行刺激参数的调整。术后容易可能出现声音嘶哑、咽痛、咳嗽、气短、恶心等并发症,调整刺激强度后改善或消失。14.癫痫患者感冒时不要同时服用药物哪些药物?答:(1)含有扑尔敏的抗感冒药,如:克感敏、感冒清、感冒通、速效感冒胶囊、银翅维C、力克舒等。 (2)含阿片的止咳药,如复方甘草片、强力止咳糖浆、岩白菜等。 (3)含咖啡因的退热止痛药,如:APC复方阿司匹林、去痛片等。 (4)不要静脉大剂量滴注青霉素,但可以常规剂量应用尤其是肌注没有多大影响。(5)各种减肥药15.癫痫患者感冒时可以选用哪些药物?答: 阿斯匹林、扑炎痛、各种抗菌素、银柴冲剂、抗病毒冲剂、消炎片、必嗽平、川贝止咳糖浆等本文系邓艳春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
题目是癫痫门诊的患者和家属最常问的问题之一,门诊时间有限,现在给大家一一道来。1.滴酒不沾,不喝咖啡、浓茶,尽量少喝可乐及碳酸类饮料。因为癫痫发作是大脑过度兴奋造成的,而上述饮料可以增加大脑兴奋性。辛辣及荤菜都没有神经兴奋性,可以适量食用。2.不要熬夜3.不要长时间接触电脑、手机、电视等电子屏幕,尤其不能熬夜玩激烈的电子游戏。因为闪光刺激是部分癫痫发作的诱发因素,且激烈的对抗游戏增加大脑兴奋性,诱发发作。建议短时(比如半小时)接触,不要持续接触。4.可以外出及参加力所能及的体育活动,但需要有人陪同,避免意外。比如,游泳本身能增强体质,是推荐的体育运动,但若游泳时癫痫发作,出现意识丧失而发生溺水事件,后果就不堪设想了,有人陪同则可大大减少意外发生率。5.定时吃饭,饮食均衡。避免过饱及空腹,这些都是癫痫发作的诱因。6.保持心态平和,易怒及抑郁情绪都不利于病情控制。7.对于发作频率较高的患者建议安装床围栏,减少坠床等意外伤害;对于独睡而夜间发作情况无法观察的患者可以安装摄像头以准确记录病情。其实,做到以上几点并不难,对生活影响不大。癫痫患者在控制良好的情况下,完全可以正常工作、学习、生活哦王剑虹,女,博士,复旦大学附属华山医院神经内科主治医师,目前担任上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会第九届青年委员会副主任委员。一直致力于神经内科,尤其是癫痫疾病的临床诊治、基础科研、脑电神经电生理,以及睡眠障碍等工作。作为第一作者在SCI杂志、权威及核心期刊发表论文。医生门诊时间: 周二上午
我们每个人可能都有过头晕、眩晕或头昏、头重脚轻等头部不适的经历,遇到上述症状到医院就诊时常会被诊断为“脑供血不足”。就“脑供血不足”这一名词目前已经不主张使用了,能够引起头晕/眩晕的脑供血不足可称为“后循环缺血”。头晕/眩晕通常是由前庭系统功能异常所引起,前庭周围性病因多见,最常见原因是良性发作性位置性眩晕,其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕,椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。 眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者,占70-80%,前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见,几乎都同时伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现,临床上头晕和眩晕是后循环缺血常见的临床表现,但很少以此为唯一的表现, 而头晕/眩晕的常见病因也不是后循环缺血。常规颈椎X-片显示的骨质增生不代表椎动脉一定受压,颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因,后循环缺血的主要原因是动脉粥样硬化,最好发部位在椎动脉颅内段和起始段单凭经颅多普勒超声(TCD)也不能诊断后循环缺血(脑供血不足),血流速度≠脑血流量,一条动脉内的血流速下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降 。